Применение нутрицевтиков, парафармацевтиков и пробиотиков в дерматологии. Патогенетические механизмы действия биодобавок при кожных заболеваниях.

Антилевский Б.Б., к.м.н., врач-дерматолог, г. Минск, Беларусь

В условиях все ухудшающейся экологической обстановки в республике Беларусь проблема лечения различных кожных заболеваний встает особенно остро, так как кожа - первый орган, сталкивающийся с неблагоприятными воздействиями факторов внешней среды. С другой стороны, кожные заболевания часто являются лишь внешними проявлениями различных соматических нарушений, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, иммунной системы. Именно поэтому назначение БАД для коррекции нарушений в целостном организме есть залог успеха в лечении как кожных заболеваний, так и вторичных кожных изменений.

В настоящей работе хотелось бы осветить несколько проблем: комплексное патогенетическое лечение псориаза, лечение себореи и угревой болезни.

ПСОРИАЗ.

На основании данных современной литературы об этиологии и патогенезе псориаза можно прийти к выводу, что в настоящее время выделяется несколько взаимодополняющих концепций, основанных на изучении аутоиммунных процессов, нервной системы, состояния внутренних органов, микроциркуляции, провоцирующих окружающих стимулов.

Среди множества теорий возникновения псориаза одной из основных в настоящее время считается наследственная теория, которая основана на случаях семейного проявления этого дерматоза с высоким риском выраженности заболевания в первые два десятилетия жизни. Однако, будучи мультифакториально наследуемым, псориаз не является, строго говоря, наследственным заболеванием. На сегодняшний день выделяют две эпидемиологических формы псориаза: тип I и тип II.

Псориаз I типа ассоциируется с системой human lymphocyte antigen (в 85,3% случаев выявлены маркёры НLА). Он характеризуется семейственностью. Течение заболевания при псориазе I типа в большинстве случаев более тяжелое, чем при типе II, имеет выраженную тенденцию к генерализации процесса.

Псориаз II типа ассоциируется с поздним началом (старше 40 лет) и является спорадическим. Отсутствует четко выраженная связь с системой НLА. Семейная частота заболевания отсутствует. В отличие от первого типа чаще встречаются поражения ногтей и суставов.

Другой общепризнанной теорией возникновения псориаза является иммунная теория. Сюда, помимо воспалительных изменений в сосудах и инфильтрата из активированных Т-лимфоцитов и макрофагов, относят очаговые скопления гранулоцитов, а также повышение эпидермальной пролиферации кератиноцитов. Из-за преобладания эпидермальной гиперпролиферации и скопления гранулоцитов причину псориаза долго искали в функциональном нарушении роста кератиноцитов, активности нейтрофилов или обмена арахидоновой кислоты. Эти исследования занимают значительную часть в определении патогенеза развития заболевания.

Часто начальные признаки спорадически возникающего псориаза можно сопоставить с какими-либо психотравмирующими ситуациями, хотя большинство авторов придерживаются мнения, согласно которому псориаз не является в полной мере психосоматическим заболеванием.

В качестве отдельной части в патогенезе псориаза рассматривают нарушения во внутренних органах. В первую очередь это касается хронических очагов инфекции (хр. тонзиллит, хр. гайморит и др.), нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта (печени, желчного пузыря, толстого кишечника).

Исходя из всего вышесказанного, псориаз, будучи полиэтиологическим заболеванием, требует при своем лечении такого же многостороннего подхода.

Лечение этого заболевания мы разделяем на две группы — местное и общее.

Базисное лечение обеспечивается с помощью нескольких групп добавок:

1. Иммуномодуляторы. В качестве иммуномодулятора рекомендуется БАД "Una de Gato", работающий на уровне реакций клеточного иммунитета, снижая количество аутоагрессивных Т-лимфоцитов. Назначение этого БАД требует осторожности, т.к. может спровоцировать обострение заболевания. Назначать его следует только после курса "очистки" и на фоне противовоспалительных трав.

2. Вторая группа — БАД, обладающие противовоспалительными и противо-аллергическими свойствами.

2.1. Среди них особо следует отметить БАД, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Известно, что этот класс веществ обладает целым рядом уникальных эффектов:

2.1.1. Гепатопротекторное действие за счет укрепления клеточных стенок гепатоцитов, нормализуя, таким образом, детоксикационную функцию печени, стимулируя образование желчи и т.д.

2.1.2. Мощное противовоспалительное действие за счет способности в присутствии простагландинсинтетазы превращаться в тканях в РGЕ1 (один из простагландинов первого ряда), обладающий противовоспалительным действием. В отличие от РGЕ1 простагландины второго ряда обладают провоспалительным действием и возникают в результате преобразований арахидоновой кислоты.

2.1.3. Антиаллергическое действие за счет блокады простагландином Е1 первой фазы высвобождения гистамина из гранул тучных клеток.

Следует сказать, что препараты данной группы имеют свою характерную особенность. Для того, чтобы добиться противовоспалительного эффекта, их нужно вводить постепенно, с течением времени (1,5-2 недели) выходя на нужную дозировку, т.к. было показано, что при введении сразу больших доз ПНЖК синтез РGЕ1, наоборот, может угнетаться.

2.2. К этой же группе можно отнести такие БАД фирмы NSP как "Pau D,Arco", "Red Clover" (красный клевер) и "Black Walnut"(черный орех), обладающие способностью купировать аллергические и аутоиммунные процессы. "Pau D,Arco" обладает также мощным противовоспалительным эффектом и может выступать в качестве иммуномодулятора.

3. Третья группа — БАД, обладающие способностью нормализовать микроклимат в кишечнике. Это — диетические волокна и препараты, содержащие сапрофитную флору и ферменты. Назначение этих БАД диктуется необходимостью исключить попадание в общий кровоток разного рода токсинов экзо- и эндогенного происхождения, воздействующих на одну из самых тонких и вариабельных систем нашего организма — иммунную. С другой стороны, нормализация микрофлоры в кишечнике способствует образованию и всасыванию некоторых витаминов, что также способствует нормализации митотической активности кератиноцитов.

4. Четвертая группа — БАД, нормализующие состояние нервной системы — такие как "НVР", "Eight" и другие седативные сборы.

Местное лечение.

В качестве местного лечения применяется лосьон, приготовленный из "Colloidal Silver" и "Vitch Vera Gel" в пропорции 1:4 и 1:5.

Принцип действия этого лосьона можно объяснить с нескольких позиций.

Во-первых, "Colloidal Silver" обладает способностью блокировать выделение из тучных клеток гистамина и других провоспалительных агентов.

Во-вторых, "Vitch Vera Gel" обладает способностью блокировать синтез провоспалительных веществ, метаболитов арахидоновой кислоты, а также является проводником "Colloidal Silver" вглубь кожи.

В-третьих, "Colloidal Silver" блокирует развитие на поверхности поврежденного эпидермиса патогенной флоры, снижая, таким образом, антигенную стимуляцию, вносящую свой вклад в развитие воспалительного процесса в коже.

Тактика:

Для успешной терапии этого заболевания необходимо перевести в ремиссию другие хронические заболевания, в первую очередь это касается хронических очагов инфекции, заболеваний печени и желчного пузыря, хронических воспалительных заболеваний органов ЖКТ.

Непосредственно лечение псориаза следует начинать с курса общей детоксикации, включающей пищевые волокна, флору и витаминотерапию в течение 2-3 недель (так называемая "очистка"), а затем начинать курс базисной терапии. Примерная схема "очистки" может быть следующая:

Во-первых - нормализация стула. Эту задачу можно решить за счет БАД "Cascara Sagrada", "Nature Lax". Дозы строго индивидуальны, начинать следует с 1-2 капсул на ночь. Даже после отработки индивидуальной дозы она может меняться в зависимости от характера питания.

Во-вторых — восстановление кишечной микрофлоры. В зависимости от вида патогенной или условно-патогенной микрофлоры, вызывающей дисбактериоз, назначаются такие БАД, как "Pau D,Arco"(при грибковых процессах), либо "Morinda"(при кокковых или палочковых) в дозе от 3 до 5 капсул в день. Прием этих комплексов ведется обязательно на фоне приема "Chlorophyll Liquid"в дозе по 1 чайной ложке на стакан жидкости 2 раза в день. Необходимость объясняется тем, что всасывание большого количества эндотоксинов микроорганизмов может обострить кожный процесс. "Chlorophyll Liquid", обладающий хорошими сорбционными свойствами, способен вывести эти вещества до поступления их в общий кровоток. Этот курс составляет 2-3 недели. Далее начинается заселение кишечника сапрофитной микрофлорой с использованием "Bifidophilus Flora Force" по 1 капсуле 2 раза в день — 45 дней, запивая раствором "Chlorophyll Liquid".

В-третьих — через 1,5 месяца после начала терапии стоит добавить уникальный природный сорбент фирмы NSP"Loclo"по 1 чайной или столовой ложке на стакан воды 1 раз в день утром натощак, плюс в течение часа выпить еще 1-2 стакана жидкости. После приема "Loclo" в течение минимум 3 часов не применяются другие БАД или фармпрепаратов. В первые два месяца будет полезно назначить ферментные препараты, постепенно отменяя их в процессе дальнейшей терапии.

Следует также отметить, что сочетание БАД с физиотерапевтическим лечением при псориазе будет давать синергетический эффект. Не стоит также забывать, что при торпидных формах псориаза с поражением внутренних органов и суставов больному будут также показаны лечебные мероприятия из реестра "тяжелой артиллерии", т.е. глюкокортикоидная терапия, ПУВА и др.

Вторая группа проблем кожи - заболевание сальных желез (СЖ)- себорея и акне (угревая болезнь).

СЕБОРЕЯ.

Под названием себорея принято понимать болезненное состояние кожи, связанное с выделением СЖ увеличенного по сравнения с нормой количества кожного сала измененного химического состава (Ю.Ф. Королев, 1972 г.). Себорея является фоном развития или этиологическим фактором угревой сыпи, пиодермитов, розовых угрей, алопеций, шелушащихся поражений кожи лица, туловища, волосистой части головы.

Изменения физиологического состояния, являющиеся основой себореи, возникают под влиянием нарушений деятельности эндокринной и нервной систем. Отмечено повышенное салоотделение при болезни Иценко-Кушинга, супрагенитальном синдроме, семиномах, в период полового созревания юношей и девушек, у беременных женщин, во второй половине менструального периода половозрелых женщин (временно преобладают андрогены), при лечебном и экспериментальном введении в организм мужских половых гормонов.

Кожа и ее дериваты (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы) андрогензависимы. Повышенная продукция андрогенов в организме усиливает образование кожного сала (себорея, которая может проявляться самостоятельно, а также быть важным фактором патогенеза акне). Следует отметить, что мужские половые гормоны - андрогены (тестостерон, дигидроэпиандро-стерон, андростендион и др.) образуются не только в половых железах мужчин, но и в небольших количествах в организме женщин (в надпочечниках, яичниках и коже).

В тканях-мишенях андрогены (тестостерон) под влиянием фермента 5а-редуктазы превращается в биологически более активный дегидростерон (ДГТ), который, связываясь с рецепторами, активирует специфические участки генома ДНК клеток, кодирующие тканеспецифичные информационные (матричные) РНК (мРНК). Они отвечают за синтез определенных для данной клетки наборов белков, кроме того, одновременно происходит активация синтеза рибосомной и транспортной РНК, что ускоряет клеточное деление. Вероятность развития андрогензависимой патологии (себорея, гирсутизм, андрогенная алопеция) и степень ее проявления зависит от количества биологически активных андрогенов и повышения чувствительности андрогенных рецепторов в коже. Антагонисты андрогенов, эстрогены, также имеют рецепторы в коже и ее образованиях и выполняют иную, чем у андрогенов, функцию — торможение продукции кожного сала.

Среди причин развития себореи, самое непосредственное участие принимает нервная система. Усиление салоотделения наблюдается при переутомлении, стрессах, для которых характерно повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Больные себореей отличаются легкой эмоциональной возбудимостью и раздражительностью, повышенным потоотделением, склонностью к гипотонии и гипергликемии, лабильностью сердечно-сосудистой системы, легкой половой возбудимостью, страдают нарушением сна. Усиление парасимпатических влияний наблюдается также в период полового созревания, что приводит к усиленной секреторной активности СЖ, вегетативным нарушениям (стойкий красный дермографизм, гипергидроз, акроцианоз).

Влияние на течение себореи оказывают заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, колит), хронические инфекционные заболевания (хр. тонзиллит, гайморит, кариес и т. п.), гиповитаминозы, недостаточность цинка, снижение иммунных сил.

Различают жирную, сухую и смешанную формы себореи. В зависимости от консистенции и химического состава кожного сала жирную себорею подразделяют на жидкую и густую (ГС). Нарушение салоотделения создает благоприятную почву для появления комедонов, угрей, атером, пиодермитов, дерматитов, алопеций.

Жирная себорея чаще протекает по типу жидкой. Проявления жидкой себореи возникают преимущественно у девочек в возрасте 10-14 лет. Около 40% больных жидкой себореей — мужчины, причем первые признаки у них появляются на 1-2 года позже, чем у женщин. Болезненное состояние кожи становится максимальным у женщин в возрасте 16-20 лет, а у мужчин — к 18-22 годам.

Примерно у 20-30% больных мужчин и 3% женщин себорея проявляется по типу густой (Ю.Ф. Королев 1972 г.) Она развивается в возрасте 16-20 лет и выражается в умеренном усилении салоотделения на коже лица, груди и спины. Кожа у больных ГС жирная, но кожное сало настолько сгущено и смешано с отшелушивающимися роговыми чешуйками, что кожа кажется сухой, воспаленной, нередко морщинистой. Вследствие пониженной эластичности она с трудом собирается в складку, грубая, имеет тусклый цвет. Кожный рисунок усилен. Наблюдается выраженное расширение выводных протоков СЖ,они зияют. Кожное сало выдавливается с трудом, имеет густую консистенцию и неприятный запах. Чувствительность кожи к инсоляции, действию высоких и низких температур, химическим раздражителям снижена.

Сухая себорея — заболевание кожи вследствие гипофункции СЖ. Проявляется сухостью кожи, шелушением, фолликулярным гиперкератозом, экзематизацией. Локализуется на коже волосистой части головы (волосы сухие, истончены), разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, боковой части туловища.

Смешанная себорея является комбинированной формой, когда симптомы жирной себореи наблюдаются в области кожи лица, а сухой себореи - в области головы. Кроме того, можно наблюдать смешанные формы себореи, когда на лице имеются клинические проявления жидкой жирной себореи, а на коже головы - густой жирной себореи.

Гистопатология себореи: при густой жирной себорее наблюдается утолщение эпидермиса за счет выраженного гиперкератоза (особенно в устьях волосяных фолликулов), СЖ гипертрофированы, переполнены жиром. Вокруг кровеносных и лимфатических сосудов отмечается гистиолимфоцитарный воспалительный инфильтрат.

При жидкой себорее преобладает гиперплазия СЖ. При сухой себорее — фолликулярный гиперкератоз, недостаточное развитие сального волосяного аппарата.

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (АКНЕ).

Угревая болезнь (acne vulgaris) (УБ) — широко распространенное заболевание, занимающее одно из первых мест по обращаемости в косметологические лечебницы. Согласно статистическим данным, обыкновенные угри у молодежи встречаются в 60 — 95% случаев, хотя первичные проявления заболевания могут развиться в любом возрасте-от 5 до 65 лет.

Единого мнения об этиологии и патогенезе УБ не существует. Согласно современным взглядам, УБ считается полиэтиологическим заболеванием, при котором определяется несколько наиболее значимых патогенетических факторов: дисфункция эндокринной системы, гиперсекреция кожного сала, влияние микрофлоры, бактериальных липаз и свободных жирных кислот, нарушение кератинизации, изменение иммунологической реактивности организма, генетическая предрасположенность.

Важную роль в патогенезе угрей играют функциональные нарушения эндокринной системы. Это подтверждается возникновением УБ в пубертатном периоде, при нарушении менструального цикла у женщин, у больных с гиперандрогенией, при эндокринной патологии, у мужчин и женщин, длительно получающих андрогены и анаболические гормоны. Сущность этих эндокринных нарушений — абсолютное или относительное увеличение концентрации андрогенов по сравнению с эстрогенами. Соотношение андрогены/эстрогены у мужчин в норме составляет 10/4, ау больных себореей 12/4; у женщин в норме 4/10, у больных себореей 6-8/10.

По мнению многих авторов УБ возникает на фоне сформировавшегося "себорейного статуса". Гиперплазированные СЖ активно выделяют секрет, который, попадая на поверхность кожи, раздражает протоки СЖ и стимулирует их избыточное ороговение. СЖ закупориваются, происходит их расширение. Внутри их начинают развиваться микроорганизмы с выделением свободных жирных кислот. Далее в СЖ проникают лейкоциты, в результате гибели последних, образуется гнойный экссудат. Наполненная секретом железа может разорваться, в результате чего освободившиеся микроорганизмы проникают в окружающие ткани. Иммунологический ответ на этот экссудат приводит к развитию воспаления (возникновение папул и пустул). В тяжелых случаях формируются большие кисты, инфильтраты, свищи.

Таким образом, вульгарные угри представляют собой воспалительные изменения в СЖ и околожелезистой ткани. Непосредственными причинами воспаления в СЖ, являются микроорганизмы, чаще коринебактериум акне (КБА) или стафилококк. КБА — анаэробы, и в зонах, где имеются СЖ, превышают численность аэробных бактерий в 10-100 раз. КБА активно связывают комплемент, влияют на хемотаксис и фазу аттракции полиморфноядерных лейкоцитов, продуцируют простагландиноподобные вещества. КБА и стафилококки способны продуцировать ряд токсинов и ферментов: гиалуронидазу, протеиназу, ДНК-азу, РНК-азы, коагулазу, стрептокиназу, липазу, энтеротоксин, гемолизин, фибринолизин и др., которые повреждают ткани кожи и снижают их резистентность. Бактериальная липаза гидролизует триглицериды на жирные кислоты. Липазы КБА и стафилококков действуют на эпидермис неодинаково. КБА — основные продуценты свободных жирных кислот при рН 4,5, а некоторые штаммы стафилококкус эпидермидис — при рН 6,4. Точно установлено, что при наличии угрей экскретируется больше липидов и возрастает содержание триглицеридов и сквалена, а уровень холестерина и фракций парафина снижается.

При изучении состава жирных кислот в липидах кожи и сыворотке крови у лиц с угрями установлено снижение полиненасыщенных жирных кислот с короткими цепями (число С-атомов до 14), в том числе линоленовой кислоты. В результате уменьшения количества короткоцепочечных жирных кислот реакция поверхности кожи становится щелочной и ее бактерицидность значительно снижается. Уменьшение содержания линоленовой кислоты в поверхностном жире усиливает пролиферацию в три раза и ретенционный гиперкератоз внутри воронки волосяного фолликула, что ведет к образованию микрокомедонов.

Тяжесть течения угревой сыпи находится в прямой зависимости с выраженностью иммунологических нарушений в организме больного. Выявлено снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты. Исходя из всего вышесказанного, лечение подобного заболевания также должно быть комплексным и включать в себя как общую, так и местную терапию.

Принципы лечения (себореи и УБ).

1. Нормализация состояния нервной системы ("НVР", "Eight"), в частности вегетативной ее части, что снижает стимуляцию выработки сальными железами кожного сала.

2. Нормализация состояния желудочно-кишечного тракта. Для этой цели могут быть использованы такие препараты, как "Cascara Sagrada", "Burdock", "Chlorophyll Liquid", "Bifidophilus Flora Force". Обоснованность применения этих БAД мы описывали в разделе, посвященном псориазу. Хотелось бы отметить, что применение тех или иных БАД в этом пункте диктуется состоянием желудочно-кишечного тракта.

3. Усиление иммунологической защиты организма. В данном случае применяются такие БАД, как "Red Clover", "Pau D-Arco", "Morinda", "Una de Gato".

4. Использование БАД, регулирующих деятельность сальных желез. Среди них хотелось бы более подробно остановиться на двух добавках.

4.1. "Burdock". Активные вещества этой добавки способны тропно действовать на СЖ, нормализуя активность их секреции и химический состав кожного сала.

4.2. "Saw Palmetto". Экстракт плодов карликовой пальмы является селективным блокатором фермента 5-альфа-редуктазы, превращающего тестостерон в биологически более активный дегидротестостерон (ДГТ), который по некоторым данным, блокирует клеточные рецепторы к этой форме мужских половых гормонов. Как указывалось выше, гиперпродукция андрогенов является важным патогенетическим звеном себореи и акне, что делает эту добавку исключительно важной в терапии данных заболеваний. Мужчинам "Saw Palmetto" можно назначать в течение всего курса лечения, начиная с одной капсулы в день и отрабатывая индивидуальную дозу для каждого больного. У женщин обострения заболевания связаны с фазами овариально-менструального цикла, поэтому этот фитокомплекс назначается с 14 дня (при 28 дневном цикле) и до начала менструации. Именно в этот период наблюдается рост количества андрогенов в крови у женщин. Хочется сказать, что назначение "Saw Palmetto" у женщин оправдано в случае доказанной гиперандрогенэмии, при средней и тяжелой степени протекания заболевания. В иных случаях более предпочтительно назначение "FC w/Dong Quai", "С-Х", имеющих фитоэстрогенную активность, которые будут создавать конкуренцию гормонам за связывание с рецепторами сальной железы.

В отдельную группу хотелось бы выделить ПНЖК (препарат "Omega 3"). Механизм противовоспалительного действия был описан выше. Другой эффект, реализуемый за счет приема этой добавки, — нормализация химического состава кожного сала с формированием на коже кислой среды (рН меньше 6), которая обеспечивает бактериостатический эффект на поверхности кожи.

Местное лечение.

Для местного лечения себореи и угревой болезни можно использовать различные средства. Среди них уже упоминавшийся лосьон "Vitch Vera Gel" плюс "Colloidal Silver". Можно также приготовить 5-10% лосьон с маслом чайного дерева (20 капель масла — 1 мл), в котором в качестве основы можно использовать гель "Aloe Vera"либо нежирные натуральные кремы (при сухой себорее — жирные кремы). Эти средства можно использовать для нанесения на уже пораженные участки кожи с воспалительными явлениями.

Для ежедневного ухода за себорейными участками кожи следует приготовить очищающие лосьоны. Они могут быть как спиртовые, так и водные. В качестве основы для них используется либо 70% спирт, либо очищенная вода. Состав (на 100 мл): 1-2 мл салициловой кислоты или резорцина, 1-2 мл масла чайного дерева или (и) коллоидного серебра, 2-3 столовые ложки экстракта календулы, 2-3 столовых ложки лимонного сока. Этим лосьоном нужно протирать кожу 2-3 раза в день.

В добавление к специальному ежедневному уходу очень полезно будет использовать маски 1-2 раза в неделю. В качестве масок используется простокваша (можно использовать каждый вечер по 5-10 мин.), витаминные маски из клубники, апельсинов, помидоров (если нет индивидуальной непереносимости этих продуктов), огурцов, дрожжей. Если кожа не склонна к раздражению и сухости, можно использовать глубокую гипертоническую очистку один раз в неделю: умыться белым туалетным мылом, затем еще раз нанести мыльную пену на кожу и сверху нанести мелкую поваренную соль и оставить на 5 минут. Смыть теплой водой.

Диета.

К особенностям диеты больных себореями и угревой болезнью следует отнести следующее: пища должна содержать повышенное количество пищевых волокон и минимальное количество свободных сахаров! Избыточное употребление сахаров может привести к обострению заболевания в течение первых суток.

Тактика.

В настоящем обзоре присутствует довольно большое количество Б АД, поэтому следует сказать, что назначение того или иного препарата будет диктоваться конкретной ситуацией у пациента, его ведущим синдромом в настоящий момент, наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний и так далее. Лечение лучше начинать с курса "очистки", описанного ранее. Дальнейшее лечение определяется конкретной ситуацией. Не следует забывать также и о различных физиотерапевтических методах лечения (УФО, лазеро- и светотерапия, дарсонвализация, массаж лица, душ, сероводородные ванны, морские купания и др.).

И последнее. Хронически протекающие кожные заболевания чаще всего являются проблемой всего организма, поэтому справиться с ними можно только используя комплексный подход в терапии.



  • Russian to English Russian to German Russian to French Russian to Spanish Russian to Italian Russian to Japanese

Рассылка сайта:

Подпишитесь на Учебный курс "Красота и Здоровье с NSP".

В курсе описываются очищение, дисбактериоз, ожирение, запоры, геморрой, диабет, псориаз, аллергия, варикоз, болезни желудочно-кишечного тракта, онкология, иммунитет у детей, стресс и многие другие патологические состояния.







© 2008-2010 Успех, Красота и Здоровье с NSP от Андрея Кобыляева | Programming V.Lasto | Povered by Nano-CMS | Designer S.Gordi | Memory consumption: 0.5 Mb